Contact
Vereniging Huisartsenposten Nederland
Mercatorlaan 1200
3528 BL UTRECHT
Tel. 030-2823788
bureau@vhned.nl
Samenwerking HAP+SEH
Advies VHN over materiële controles door zorgverzekeraars
Een zorgverzekeraar moet kunnen nagaan of de zorg die wordt gedeclareerd daadwerkelijk is geleverd. Dat gebeurt met een zogenaamde materiële controle. In de afgelopen periode heeft Agis/Achmea bij enkele posten een dergelijke controle uitgevoerd. De VHN heeft daarover veel vragen van haar leden ontvangen. Welke informatie over patiënten mogen posten verstrekken? Hoe zit het met het beroepsgeheim?
Bij een materiële controle gaat de zorgverzekeraar na of de gedeclareerde zorg is geleverd (rechtmatigheid) en of de gedeclareerde zorg passend was (doelmatigheid). Om deze controle te kunnen uitvoeren moet de zorgverlener bepaalde patiëntgegevens aanleveren. Dat kunnen ook gegevens zijn die beschermd worden door de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Onder bepaalde strikte voorwaarden wordt in die gevallen dus een wettelijke uitzondering gemaakt op de geheimhoudingsplicht van zorgverleners. Inmiddels heeft in december 2011 het College Bescherming Persoonsgegevens (CBP) het Protocol Materiële Controle van ZN goedgekeurd. Dit protocol is onderdeel van de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. Zorgverzekeraars zijn verplicht zich aan het protocol te houden. De VHN adviseert de huisartsenposten het advies van de KNMG op te volgen, namelijk om bij een materiële controle de gevraagde dossiergegevens niet op te sturen, maar de medisch adviseur van de zorgverzekeraar uit te nodigen om de informatie op de post te komen inzien.
Discussie
Volgens de NZa is de materiële controle belangrijk om de betaalbaarheid van de zorg te waarborgen. Een aantal VHN-leden vraagt zich echter af of deze controle wel proportioneel is. In de huidige bekostigingsstructuur leiden meer verrichtingen immers niet tot extra budget voor de huisartsenposten.
Naar aanleiding van deze en andere vragen heeft de VHN met Agis/Achmea gesproken. Voor het komende jaar zullen de controles zich meer richten op doelmatigheid. Agis/Achmea heeft toegezegd over de opzet van de controles te overleggen met de VHN en de andere betrokken veldpartijen.
Hier vindt u alle relevante informatie bij elkaar (alleen voor leden).
Actueel
- HAP en RAV in gesprek met partnersOp 25 april 2012 vond in het kader van het project samenwerking HAP+RAV een invitational conference plaats. Het doel van deze bijeenkomst was om met de belangrijkste stakeholders te komen tot een agenda voor de toekomst.
- Uitnodiging Informatiedagen Zorgcommunicatie op 13 en 14 juni a.s.Het Servicecentrum Zorgcommunicatie en Nictiz en de Vereniging van Zorgaanbieders voor Zorgcommunicatie organiseren op 13 en 14 juni 2012 de Informatiedagen Zorgcommunicatie in Nunspeet.
- Jaarbezoek IGZ aan HDS’enDe IGZ is bezig met haar jaarbezoeken aan de HDS’en. Vooraf is er overleg geweest met de VHN over opzet, vraagstelling en beoordelingskader van de jaarbezoeken.
- VHN-Tweedaagse 2012 op 19 en 20 september 2012Bij de vaststelling van het werkplan en de begroting voor 2012 besloot de Algemene Vergadering dat voortaan elk jaar een Tweedaagse zal plaatsvinden. Graag berichten we jullie dat de Tweedaagse dit jaar plaatsvindt op woensdag 19 en donderdag 20 september.
- WGA-verzekeringTwee weken geleden (week 12, 2012) ontvingen jullie het aanbod voor de collectieve WGA-verzekering. Er blijken nu ook alternatieve aanbiedingen te zijn.
